Tubuh manusia adalah sistem yang sangat kompleks dan efisien dengan banyak mekanisme pengaturan diri. Di bagian atas sistem ini terdapat hemostasis, contoh luar biasa dari mekanisme yang disetel dengan baik untuk menjaga cairan darah. Hemostasis memiliki hukum, aturan, dan pengecualiannya sendiri yang perlu Anda pahami: ini bukan hanya tentang kesehatan, keadaan hemostasis adalah masalah hidup dan mati seseorang.
Logistik penerbangan tinggi
Tubuh manusia dapat dibandingkan dengan lokasi industri modern (sebutan kompleks pabrik berteknologi tinggi baru sekarang). Pembuluh darah adalah jalan raya, jalan raya, jalan masuk dan jalan buntu. Yah, darah memang seharusnya berperan sebagai kontraktor logistik umum.
Pengiriman oksigen dan semua nutrisi tepat waktu dan tepat sesuai kebutuhanalamat ke semua organ tubuh manusia - fungsi "logistik" paling penting dari darah. Untuk melakukan ini, darah harus stabil dalam keadaan cair. Ini bukan satu-satunya kriteria untuk sistem darah yang berfungsi normal. Persyaratan kedua yang tidak kalah pentingnya adalah pelestarian volume darah yang bersirkulasi. Ini terjadi dengan bantuan mekanisme yang menarik untuk pembentukan bekuan darah - perlindungan dari kehilangan darah yang melanggar integritas pembuluh darah. Pengaturan konsistensi darah tergantung pada keadaan tubuh disebut hemostasis. Ini mencakup banyak faktor dan mekanisme yang menentukan kondisi kesehatan manusia saat ini dan ramalan medis untuk masa depan.
Kesatuan yang berlawanan: sistem pembekuan darah dan antikoagulasi
Keseimbangan dinamis dari fungsi yang berlawanan adalah faktor terpenting dari hemostasis. Ini adalah persyaratan nyata untuk sistem vaskular dan darah, yang pemenuhannya harus dipantau pada setiap orang tanpa gagal. Biasanya, darah membutuhkan cairan - dalam hal ini, pengangkutan elemen melalui jaringan terjadi tanpa hambatan. Namun, jika ada jaringan yang pecah, dan orang tersebut mulai berdarah, darah berubah menjadi jeli dalam bentuk gumpalan darah - lukanya "disegel", perlindungan dipasang, semuanya beres. Di masa depan, trombus "darurat" ini tidak diperlukan, larut, darah kembali cair, logistik pulih, dan tubuh teratur kembali.
Mana fungsi hemostasis yang lebih penting untuk kesehatan - bertanggung jawab atas keadaan cair (sistem antikoagulasi darah) ataumembentuk trombus pelindung (sistem pembekuan)? Pada pandangan pertama, tampaknya biasanya fungsi pertama lebih unggul dari yang kedua: aliran darah diperlukan tanpa gangguan, tidak perlu trombosis. Sebenarnya, pembekuan darah adalah bagian dari proses multifaset di mana sistem antikoagulan bertindak sebagai pengatur pembekuan darah. Saatnya untuk mulai merinci proses hemostasis.
Saat pembekuan darah diperlukan: perlindungan terhadap kehilangan darah
Volume darah orang dewasa kira-kira lima liter. Volume ini harus dipertahankan dalam segala situasi. Untuk melindungi volume ini, ada sistem trombogenesis, tetapi tidak hanya. Adalah keliru untuk berpikir bahwa perlindungan terhadap kehilangan darah hanyalah sistem koagulasi. Ini juga harus mencakup pembubaran trombus ketika memenuhi fungsinya dan tidak lagi dibutuhkan. Hemostasis adalah sistem fungsi yang terintegrasi satu sama lain.
Dua mekanisme pembekuan darah
- Mekanisme vaskular-platelet: pembentukan trombus dimulai dan bekerja sesuai dengan prinsip domino - ini adalah proses berurutan, di mana yang sebelumnya memulai yang berikutnya. Karakter utama dan pelaksana proses ini adalah sel darah kecil (trombosit) dan pembuluh kaliber kecil (terutama kapiler). Perlindungan dilakukan sesuai dengan semua aturan konstruksi: pembuluh menyempit di lokasi kerusakan, trombosit membengkak dan berubah bentuknya untuk mulai menempel pada dinding pembuluh (adhesi) dan saling menempel (agregasi). Trombus primer yang longgar, atau sumbat hemostatik trombosit, terbentuk.
- Mekanisme pembekuan koagulasi terjadi pada traumapembuluh yang lebih besar adalah proses biokimia enzimatik. Pada intinya, ini adalah konversi fibrinogen (protein yang larut dalam air) menjadi fibrin (protein yang tidak larut), yang terdiri dari trombus sekunder - bekuan darah. Fibrin berperan sebagai jaring penguat tebal untuk sel darah yang telah jatuh ke dalamnya.
Sindrom hipokoagulasi: kisah kerajaan
Semua orang mendengar tentang gangguan pembekuan darah dalam bentuk hemofilia - pasiennya sudah sangat terkenal. Sebelumnya, itu dianggap sebagai penyakit darah bangsawan dengan Tsarevich Alexei yang malang, seperti dalam dongeng. Hemofilia saat ini adalah penyakit keturunan murni dengan gen resesif yang terletak pada kromosom X wanita. Wanita menderita hemofilia, dan pria menderita. Berkat Ratu Inggris Victoria dan keturunannya, anggota keluarga kerajaan Eropa (total enam wanita dan sebelas pria), dunia memiliki ilustrasi yang menyedihkan dan dapat diandalkan tentang penularan tanda-tanda turun-temurun dari penyakit ini.
Sekarang tentang mekanisme spesifiknya. Pada hemofilia, sintesis trombosit dan komponen lain dari sistem kalikrein-kinin terganggu. Dengan mutasi gen faktor VIII, mereka berbicara tentang hemofilia A. Dengan kelainan pada faktor IX, hemofilia B. Kehadiran hemofilia C tergantung pada faktor XI. Semua opsi di atas mengacu pada patologi fase pertama gangguan pembekuan darah - protrombinase aktif tidak terbentuk, yang menyebabkan waktu pembekuan yang signifikan.
Gangguan pada fase kedua pembekuan darah - kegagalan pembentukan trombin(penurunan sintesis protrombin dan komponen terkait lainnya). Fase ketiga mengarah pada peningkatan proses "pelarutan" utama - fibrinolisis.
Kata trombosit
Trombosit adalah sel darah yang paling penting dan menarik dengan penampilan yang sangat tidak terlihat: tidak beraturan, bentuk bervariasi, tidak berwarna. Tidak ada nukleus, mereka tidak hidup lama - hanya 10 hari. Mereka bertanggung jawab untuk sistem koagulasi dan antikoagulasi darah. Trombosit memiliki fungsi yang paling penting:
- Angiotrophic – mendukung resistensi mikrovaskuler.
- Adhesive-agregation - kemampuan untuk saling menempel dan menempel di dinding kapal di lokasi kerusakan.
Dalam tes darah klinis, jumlah mereka selalu menjadi fokus perhatian khusus. Jumlah trombosit harus tetap konstan terkuat dalam tubuh manusia dalam kondisi apapun, tidak lebih dan tidak kurang. Karena trombositopenia (angka di bawah norma) adalah kurangnya pembekuan darah, tidak adanya kejang pembuluh darah dan, sebagai akibatnya, perlambatan pembekuan darah. Trombositopati adalah perubahan kualitatif dalam sel itu sendiri - struktural, biokimia. Perubahan ini juga menyebabkan gangguan fungsi trombosit.
Antikoagulasi normal
Proses pembekuan darah mencakup fungsi wajib dari sekelompok inhibitor unik. Protein ini tidak lebih dari sistem darah antikoagulan. Fisiologi terletak pada keseimbangan dinamis dari proses yang berlawanan. Antikoagulan fisiologis adalah yang utamapejuang trombosis. Protein tujuan khusus ini dibagi menjadi tiga kelompok dengan nama yang berbicara sendiri:
- Piring antitrombotik.
- Antitrombin.
- Antifibrin.
Protein dari dua kelompok pertama melakukan fungsi penghambatan: mereka menghambat adhesi dan agregasi trombosit, memperlambat pembentukan fibrin dari fibrinogen, dll. Protein dari kelompok ketiga adalah khusus, mereka melakukan pekerjaan yang sama sekali berbeda - mereka memecah fibrin yang sudah terbentuk (jaring penguat bekuan darah) menjadi apa yang disebut produk degradasi fibrin - PDF.
Di masa depan, trombus, sudah tanpa memperkuat benang fibrin, menyusut (proses ini disebut retraksi) dan larut, yaitu, mengakhiri hidupnya yang singkat dengan lisis lengkap. Pemecahan filamen fibrin dengan pembubaran trombus berikutnya adalah proses yang penting sehingga dalam banyak sumber pemecahan fibrin dengan penghancuran trombus yang sudah terbentuk dan penghambatan pembentukan trombus digambarkan sebagai proses terpisah: sistem darah fibrinolitik dan antikoagulan. Dengan demikian, akan logis untuk menerima dan mengadopsi tiga komponen fungsional hemostasis. Ini termasuk sistem koagulasi, antikoagulasi, dan fibrinolitik darah.
Bila bekuan darah berbahaya: trombosis patologis
Jangan bingung antara trombosis dengan pembekuan darah. Yang terakhir ini bisa menjadi proses independen bahkan di luar tubuh. Trombosis - pembentukan gumpalan darah secara bertahap dengan pembentukan fibrin dan pelanggaranperedaran darah. Ada banyak alasan terjadinya trombosis: tumor, infeksi, penyakit pada sistem kardiovaskular, dll. Tetapi untuk semua alasan yang mungkin, kondisi utama untuk kelahiran bekuan darah patologis tergantung pada perubahan sistem darah antikoagulan dalam bentuk:
- hiperkoagulasi (kurangnya faktor antikoagulan);
- peningkatan kekentalan darah;
- kerusakan pada dinding pembuluh darah (adhesi langsung - adhesi trombosit);
- aliran darah lambat.
Kecelakaan pembuluh darah dan trombosis
Trombosis adalah patologi yang sangat umum dan serius. Itu datang dalam bentuk berikut:
- Vena atau arteri.
- Akut atau kronis.
- Aterotrombosis.
Atherothrombosis bisa disebut bencana vaskular nyata. Ini adalah serangan jantung organ dan stroke otak karena penyumbatan arteri oleh plak sklerotik. Bahaya besar adalah risiko pecahnya bekuan darah dengan penyumbatan arteri paru-paru atau jantung, yang menyebabkan kematian instan.
Dalam pengobatan patologi semacam itu, tujuannya sama - pengurangan, yaitu pengaturan pembekuan darah menjadi normal. Dalam kasus seperti itu, obat antikoagulan digunakan, semacam sistem antikoagulan buatan. Either way, pembekuan darah yang berlebihan dan pembekuan patologis diperlakukan dengan proses yang berlawanan.
Antikoagulasi dalam patologi
Peran sistem antikoagulan darah sulitmenaksir terlalu tinggi. Pertama-tama, ini adalah fungsi fibrinolisis - pemecahan bekuan fibrin untuk mempertahankan keadaan cair darah dan lumen bebas pembuluh darah. Komponen utamanya adalah fibrinolisin (plasmin), yang menghancurkan benang-benang fibrin dan mengubahnya menjadi FDP (produk degradasi fibrin) dengan kompresi dan pelarutan trombus berikutnya.
Sistem darah anti-koagulan secara singkat
Efektifitas hemostasis tergantung pada faktor-faktor yang saling terkait, tindakan yang harus dipertimbangkan hanya bersama-sama:
- Kondisi dinding pembuluh darah.
- Trombosit dalam jumlah yang cukup dan kualitas kegunaannya.
- Keadaan enzim plasma, terutama yang fibrinolitik.
Jika kita berbicara tentang pentingnya dan kekritisan fungsional untuk kesehatan dan kehidupan manusia, maka di antara faktor-faktor ini ada pemimpin yang tak terbantahkan: biokimia sistem darah antikoagulan adalah model untuk pengobatan berbagai penyakit serius, yang terdiri dari pembentukan bekuan darah patologis. Tindakan obat-obatan modern didasarkan pada prinsip-prinsip ini. Fisiologi sistem darah antikoagulan sedemikian rupa sehingga tertinggal di belakang sistem koagulasi dan lebih cepat habis: antikoagulan dikonsumsi lebih cepat daripada diproduksi. Oleh karena itu, metode utama pengobatan trombosis adalah dengan mengkompensasi kekurangan antikoagulan.
